中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)能力評(píng)價(jià)

管理辦法

（2022年修訂版）

第一章  總 則

第一條  為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)體系與機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)自律和持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)療管理水平和服務(wù)能力，切實(shí)保障人民群眾醫(yī)療質(zhì)量安全，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第149號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（衛(wèi)生部令第35號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于修改〈細(xì)則〉的決定》（衛(wèi)計(jì)委令第12號(hào)）、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（衛(wèi)計(jì)委令10號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合十部委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào)）等文件要求，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)會(huì)）決定在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)能力評(píng)價(jià)工作，特制定本辦法。

第二條  社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)能力評(píng)價(jià)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)能力評(píng)價(jià)）是指：由協(xié)會(huì)組織行業(yè)專(zhuān)家，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定程序，對(duì)申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信建設(shè)、行政管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、護(hù)理與院感、信息化建設(shè)、服務(wù)文化等方面進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性的綜合評(píng)價(jià)，并以直觀的符號(hào)表示能力評(píng)價(jià)等級(jí)的活動(dòng)。能力評(píng)價(jià)對(duì)象為協(xié)會(huì)會(huì)員單位和自然會(huì)員單位，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、門(mén)診部（綜合、專(zhuān)科、中醫(yī)、醫(yī)美、口腔等）、診所（綜合、專(zhuān)科、中醫(yī)、醫(yī)美、口腔等）及其他第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

第三條  能力評(píng)價(jià)結(jié)果以五角星圖案表示，分為三個(gè)級(jí)別，由高到低依次分為五星級(jí)、四星級(jí)、三星級(jí)，每個(gè)星級(jí)均對(duì)應(yīng)相應(yīng)的能力狀況。其中，五星級(jí)為標(biāo)桿醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四星級(jí)為示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三星級(jí)為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

被評(píng)為五星級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須首先取得社會(huì)信用AAA等級(jí)評(píng)價(jià)；被評(píng)為四星級(jí)、三星級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須首先取得社會(huì)信用AA等級(jí)（含）以上評(píng)價(jià)。社會(huì)信用評(píng)價(jià)管理詳見(jiàn)協(xié)會(huì)《社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)信用評(píng)價(jià)管理辦法》。

第四條  通過(guò)能力評(píng)價(jià)達(dá)到相應(yīng)星級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由協(xié)會(huì)授予統(tǒng)一的服務(wù)能力星級(jí)證書(shū)和銘牌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)證書(shū)銘牌）。證書(shū)和銘牌由協(xié)會(huì)統(tǒng)一編號(hào)監(jiān)制。

第五條  能力評(píng)價(jià)設(shè)置每3年為一個(gè)周期，證書(shū)銘牌有效期為3年。有效期滿(mǎn)，需要續(xù)評(píng)的，應(yīng)當(dāng)提前6個(gè)月向協(xié)會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，協(xié)會(huì)按程序組織進(jìn)行續(xù)評(píng)。如有特殊情況，需要延期續(xù)評(píng)的，延期時(shí)間原則上不得超過(guò)6個(gè)月，且向協(xié)會(huì)提交書(shū)面延期申請(qǐng)，說(shuō)明延期原因。有效期滿(mǎn)，未申請(qǐng)續(xù)評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力評(píng)價(jià)原證書(shū)銘牌不得繼續(xù)使用，協(xié)會(huì)將在其官網(wǎng)上對(duì)過(guò)期的能力評(píng)價(jià)星級(jí)證書(shū)銘牌予以作廢公示。

第六條  能力評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，按照先易后難、循序漸進(jìn)、逐步推開(kāi)的方式展開(kāi)。能力評(píng)價(jià)旨在以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)，培育一批管理規(guī)范、信用可靠、安全放心、群眾滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更好的為廣大人民群眾提供多層次、多樣化醫(yī)療健康服務(wù)。

第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第七條  協(xié)會(huì)設(shè)立評(píng)價(jià)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組），負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)能力評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)評(píng)價(jià)結(jié)果的社會(huì)應(yīng)用。評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組由臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)經(jīng)管理、信用管理、信息化管理、法律等領(lǐng)域資深專(zhuān)家組成，由9至25人組成。評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組出席能力評(píng)價(jià)會(huì)議的專(zhuān)家不得少于5人，且為單數(shù)。主要任務(wù)有如下：

（一）承擔(dān)能力評(píng)價(jià)工作的相關(guān)培訓(xùn)與咨詢(xún)；

（二）組織和指導(dǎo)能力評(píng)價(jià)工作，審議評(píng)價(jià)結(jié)果；

（三）向協(xié)會(huì)反映能力評(píng)價(jià)工作新情況、新問(wèn)題，并提出意見(jiàn)和建議；

（四）承擔(dān)協(xié)會(huì)交辦的其它相關(guān)工作任務(wù)。

為保障能力評(píng)價(jià)工作質(zhì)量，由協(xié)會(huì)組建評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)和評(píng)價(jià)專(zhuān)家委員會(huì)，其管理辦法另議。

第八條  評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評(píng)價(jià)辦公室，評(píng)價(jià)辦公室設(shè)在協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中心，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)的日常事務(wù)性工作。

第九條  建立能力評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)欤?/span>能力評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家涵蓋社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)經(jīng)管理、信用管理、信息化管理、法律等專(zhuān)業(yè)，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)所在單位同意后報(bào)評(píng)價(jià)辦公室按程序?qū)徍巳霂?kù)，并最終由協(xié)會(huì)頒發(fā)行業(yè)評(píng)價(jià)專(zhuān)家聘書(shū)。評(píng)價(jià)專(zhuān)家應(yīng)具備以下條件：

（一）熟悉國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)藥衛(wèi)生政策，遵紀(jì)守法，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，作風(fēng)正派；

（二）熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，熱心為協(xié)會(huì)和會(huì)員單位服務(wù)；

（三）從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)5年以上，具有副高級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)并受聘工作3年以上；

（四）年齡在70歲以下，身體健康，勝任評(píng)價(jià)工作；

（五）符合本條第（一）、（二）、（四）項(xiàng)規(guī)定條件，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層、高層從事管理工作5年以上的衛(wèi)生管理人員。

根據(jù)評(píng)價(jià)工作需要，由協(xié)會(huì)委托評(píng)價(jià)專(zhuān)家組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。根據(jù)參評(píng)單位的實(shí)際，評(píng)價(jià)專(zhuān)家組成員從評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)遴選產(chǎn)生。專(zhuān)家組人員數(shù)量規(guī)定如下：

1.三級(jí)醫(yī)院每組評(píng)價(jià)專(zhuān)家控制在20人以?xún)?nèi)；

2.二級(jí)（含）以下醫(yī)院每組評(píng)價(jià)專(zhuān)家控制在15人以?xún)?nèi)；

3.門(mén)診部、診所每組評(píng)價(jià)專(zhuān)家控制在4人以?xún)?nèi)；

4.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)模大小適當(dāng)增減評(píng)價(jià)專(zhuān)家人數(shù)。

第十條  評(píng)價(jià)專(zhuān)家參加評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)后，由協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)考核評(píng)估，對(duì)考核合格者頒發(fā)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)，對(duì)優(yōu)秀者由協(xié)會(huì)組織參加現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)及其他相關(guān)工作。評(píng)價(jià)專(zhuān)家業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)由評(píng)價(jià)辦公室不定期分批組織實(shí)施。

第十一條  評(píng)價(jià)專(zhuān)家的權(quán)利：

（一）向評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)、評(píng)價(jià)專(zhuān)家委員會(huì)提出工作意見(jiàn)和建議；

（二）在評(píng)價(jià)會(huì)議或評(píng)價(jià)活動(dòng)中，發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)或保留意見(jiàn)；

（三）學(xué)習(xí)和了解與評(píng)價(jià)工作任務(wù)和內(nèi)容相關(guān)的文件、資料和信息；

（四）優(yōu)先參加相關(guān)工作會(huì)議和業(yè)務(wù)活動(dòng)等，享受有關(guān)工作報(bào)酬等待遇。

第十二條  評(píng)價(jià)專(zhuān)家的義務(wù)：

（一）遵守本辦法，承擔(dān)協(xié)會(huì)交辦的相關(guān)工作任務(wù)；

（二）履行職責(zé)，科學(xué)公正，實(shí)事求是，秉公辦事；

（三）遵守評(píng)價(jià)工作紀(jì)律和信息保密及從業(yè)廉潔規(guī)定，不得擅自泄露不應(yīng)公開(kāi)的信息，嚴(yán)禁私下謀取參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)物和其他不正當(dāng)利益；

（四）評(píng)價(jià)專(zhuān)家與參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在直接或間接利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避；

（五）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)專(zhuān)家應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持全程工作，中途不可隨意無(wú)故退出；確有特殊情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)＜医M組長(zhǎng)和協(xié)會(huì)工作人員反映，經(jīng)專(zhuān)家組組長(zhǎng)同意，完成工作交接后方可退出；

（六）評(píng)價(jià)專(zhuān)家應(yīng)積極參加協(xié)會(huì)和評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組組織的專(zhuān)項(xiàng)工作會(huì)議等活動(dòng)，提供相關(guān)資料和學(xué)術(shù)研究成果，為行業(yè)發(fā)展提供支持。

第十三條  評(píng)價(jià)專(zhuān)家實(shí)行聘任制，由協(xié)會(huì)（評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組）按照標(biāo)準(zhǔn)和程序聘任，聘期為3年，聘任期滿(mǎn)可按程序再申請(qǐng)。

第十四條  評(píng)價(jià)專(zhuān)家有下列情形之一，經(jīng)協(xié)會(huì)（評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組）批準(zhǔn)，予以提前解聘：

（一）不能正常履行工作職責(zé)；

（二）本人申請(qǐng)退出；

（三）私下謀取參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)物或其他不正當(dāng)利益；

（四）違反本辦法相關(guān)條款；

（五）違反國(guó)家法律被追究相關(guān)刑事責(zé)任。

第十五條  協(xié)會(huì)（評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組）應(yīng)當(dāng)建立能力評(píng)價(jià)工作定期通報(bào)制度和檔案管理制度，及時(shí)向社會(huì)及會(huì)員單位公布評(píng)價(jià)工作進(jìn)展及評(píng)價(jià)結(jié)果，依法提供信息查詢(xún)服務(wù)。

第三章 申報(bào)、審核與評(píng)價(jià)

第十六條  申請(qǐng)參加能力評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）協(xié)會(huì)會(huì)員單位（含自然會(huì)員）；

（二）合法存續(xù)、各種執(zhí)業(yè)資格資質(zhì)證照齊全；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和基本設(shè)置達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》所要求的標(biāo)準(zhǔn)；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家法律法規(guī)，沒(méi)有偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定，按時(shí)校驗(yàn)，沒(méi)有拒不校驗(yàn)或有暫緩校驗(yàn)記錄，沒(méi)有擅自變更診療科目或有超出診療科目登記范圍的診療活動(dòng)；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等國(guó)家法律法規(guī)，不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)正常，有較好的社會(huì)公信力。三級(jí)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)三個(gè)月，二級(jí)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)六個(gè)月，一級(jí)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)一年，獲取政府醫(yī)保資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同等條件下可以?xún)?yōu)先申請(qǐng)、優(yōu)先審核、優(yōu)先評(píng)價(jià)。其他類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以依照、比對(duì)參照?qǐng)?zhí)行；

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)無(wú)重大事故（含醫(yī)療事故）、無(wú)嚴(yán)重違法違規(guī)行為記錄（以行政處罰書(shū)為準(zhǔn)）、無(wú)造成重大社會(huì)不良影響的事件發(fā)生；

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)周期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為每年年內(nèi)積分未超6分；患者滿(mǎn)意度在90%以上，社會(huì)聲譽(yù)良好；

（九）法定代表人及主要負(fù)責(zé)人在近兩年內(nèi)無(wú)重大社會(huì)負(fù)面公共信用記錄；

（十）在行風(fēng)建設(shè)方面兩年內(nèi)無(wú)重大失誤、無(wú)造成重大社會(huì)不良影響。

第十七條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)可經(jīng)協(xié)會(huì)、分支機(jī)構(gòu)、地方協(xié)會(huì)、片區(qū)四個(gè)渠道進(jìn)行申報(bào)。綜合、專(zhuān)科醫(yī)院和第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)診部診所等）登錄協(xié)會(huì)門(mén)戶(hù)官方網(wǎng)站（www.cnmia.org）,口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄協(xié)會(huì)口腔分會(huì)門(mén)戶(hù)官方網(wǎng)站（www.kq-cnmia.com），經(jīng)國(guó)家行業(yè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，下載《服務(wù)能力評(píng)價(jià)申報(bào)表》并填報(bào)打印，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字、加蓋公章，并經(jīng)協(xié)會(huì)（或者分支機(jī)構(gòu)、地方協(xié)會(huì)、片區(qū)）審核，也可以直接向協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)辦公室申報(bào)辦理。

第十八條  評(píng)價(jià)辦公室收到《醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)能力評(píng)價(jià)申報(bào)表》及相關(guān)材料后，應(yīng)當(dāng)于10個(gè)工作日內(nèi)決定是否受理，向申報(bào)單位發(fā)出受理結(jié)果通知。不予受理的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由。

第十九條  能力評(píng)價(jià)工作流程：

（一）經(jīng)審核符合評(píng)價(jià)基本條件的，評(píng)價(jià)辦公室應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做好自查自糾等前期準(zhǔn)備；

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)準(zhǔn)備完畢后，向評(píng)價(jià)辦公室提交《國(guó)家行業(yè)評(píng)價(jià)確認(rèn)書(shū)》，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬參評(píng)時(shí)間；

（三）評(píng)價(jià)辦公室收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)《國(guó)家行業(yè)評(píng)價(jià)確認(rèn)書(shū)》后，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，從協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)專(zhuān)家?guī)斐檎{(diào)組建派出評(píng)價(jià)專(zhuān)家隊(duì)伍。并提前7個(gè)工作日聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定迎評(píng)工作方案； 

（四）由評(píng)價(jià)辦公室組織專(zhuān)家進(jìn)場(chǎng)評(píng)價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)專(zhuān)家組設(shè)領(lǐng)隊(duì)和大組長(zhǎng)各1名，配備1~2名工作人員，負(fù)責(zé)專(zhuān)家組的工作指導(dǎo)與工作協(xié)調(diào)保障；

（五）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)間一般不超過(guò)3天，聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地檢查、急救考核、應(yīng)知應(yīng)會(huì)測(cè)試、醫(yī)患訪(fǎng)談、滿(mǎn)意度調(diào)查等；

（六）以上評(píng)價(jià)項(xiàng)目結(jié)束后，由評(píng)價(jià)辦公室工作人員組織專(zhuān)家對(duì)標(biāo)評(píng)分，向?qū)＜医M通報(bào)最終評(píng)價(jià)分值，分析評(píng)價(jià)分值與參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體情況是否相符。收集匯總各位專(zhuān)家評(píng)價(jià)意見(jiàn)，經(jīng)專(zhuān)家簽字確認(rèn)。由專(zhuān)家組組長(zhǎng)匯總完成評(píng)價(jià)報(bào)告，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋分析講評(píng)。評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體評(píng)價(jià)、主要亮點(diǎn)、存在的主要問(wèn)題、改進(jìn)意見(jiàn)和建議；

（七）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)專(zhuān)家評(píng)價(jià)報(bào)告，應(yīng)當(dāng)于7個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)價(jià)整改報(bào)告，報(bào)評(píng)價(jià)辦公室備案；

（八）評(píng)價(jià)辦公室負(fù)責(zé)將評(píng)價(jià)報(bào)告和評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)報(bào)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組審核；

（九）經(jīng)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意，由評(píng)價(jià)辦公室負(fù)責(zé)在協(xié)會(huì)門(mén)戶(hù)官網(wǎng)向社會(huì)公示，公示期為7個(gè)工作日。公示期限內(nèi)，收到書(shū)面異議的，評(píng)價(jià)辦公室應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查核實(shí)或再審核，并向評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組提出復(fù)議；公示期滿(mǎn)，未收到書(shū)面異議的，評(píng)價(jià)辦公室履行審批程序，經(jīng)協(xié)會(huì)官網(wǎng)等媒體向社會(huì)正式公布，并適時(shí)組織舉行頒發(fā)證書(shū)銘牌儀式。

    口腔門(mén)診部診所和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評(píng)價(jià)采取線(xiàn)上和線(xiàn)下相結(jié)合評(píng)價(jià)方式，原則上采取線(xiàn)上評(píng)價(jià)方式。如需線(xiàn)下評(píng)價(jià)，由評(píng)價(jià)辦公室負(fù)責(zé)提前通知?？谇粚?zhuān)科醫(yī)院原則上采取以線(xiàn)上申報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查的評(píng)價(jià)方式。

第四章 評(píng)價(jià)結(jié)果管理

第二十條  對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立升級(jí)、降級(jí)、摘牌等管理機(jī)制。在有效期內(nèi)對(duì)已經(jīng)獲得星級(jí)授牌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化關(guān)注、指導(dǎo)和監(jiān)督，以問(wèn)題為導(dǎo)向加強(qiáng)評(píng)價(jià)成果的規(guī)范化管理。

第二十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)持續(xù)加強(qiáng)建設(shè)與管理，不斷提升管理水平、醫(yī)療質(zhì)量安全和服務(wù)能力，接受評(píng)價(jià)辦公室組織的不定期抽查、核實(shí)和考核。

第二十二條  評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)每年至少召開(kāi)兩次工作會(huì)議，研究分析評(píng)價(jià)工作發(fā)生的新情況，新問(wèn)題，組織專(zhuān)家不斷研究和改進(jìn)完善評(píng)價(jià)工作管理辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督和指導(dǎo)評(píng)價(jià)工作管理辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，對(duì)參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不定期組織專(zhuān)家抽查核實(shí)。對(duì)有問(wèn)題的參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出限期整改建議，必要時(shí)組織專(zhuān)家開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)復(fù)評(píng)。參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)書(shū)面上報(bào)整改情況報(bào)告。

第二十三條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生違法違規(guī)事件、重大事故（含醫(yī)療事故）、嚴(yán)重社會(huì)不良影響事件，一經(jīng)查實(shí)或未通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，經(jīng)評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，給予降級(jí)直至注消證書(shū)銘牌，并經(jīng)協(xié)會(huì)官方網(wǎng)站公布。

第二十四條  評(píng)價(jià)辦公室應(yīng)當(dāng)經(jīng)常舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評(píng)價(jià)知識(shí)培訓(xùn)，尤其是對(duì)未通過(guò)評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，組織專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)幫扶和指導(dǎo)。

第二十五條  評(píng)價(jià)辦公室應(yīng)當(dāng)定期組織評(píng)價(jià)專(zhuān)家進(jìn)行工作交流，不斷改進(jìn)工作方法和評(píng)價(jià)程序，確保評(píng)價(jià)工作管理水平和工作質(zhì)量。

第五章 附則

第二十六條  本辦法由中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條  本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，《非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力評(píng)價(jià)管理暫行辦法》（2021年版）同時(shí)廢止。

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)

2022年7月22日 

原文附件：協(xié)會(huì)通用《社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)能力評(píng)價(jià)管理辦法》.pdf